住院病历原件为什么必须由院方保管?

2020-01-26 12:35
管理病案是医院的义务

至少在 1982 年 4 月,卫生部发布《住院病历原件为什么必须由院方保管?医院工作制度》时,就已经要求:
医院必须建立病案室,负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作。
当时国内的医患关系,应该远不如现在紧张。题主的阴谋论,套用《Kingsman》中 Mark Strong 的台词——未免「太玻璃心了」。

如果深究其根源,可能因为病历、病案本质上属于一种「档案」。根据《中华人民共和国档案法》规定,医院作为该档案的记录方,理应承担保管义务。

美国,包括美国医学会在内,一般认为医院或医师完成并保存病历,对病历拥有所有权,包括占有以及对于病人使用病历的决定权,但同时承认病人拥有病案包含的个人信息的权利。因此,这一规定并非我国特有。

何况,考虑到病历、病案的法定保存年限,相伴的遗失、损坏等风险,由患者保管绝大多数情况下只会无意义地加重患方负担。而目前的“举证倒置”制度,也意味着医方暂时不可能放弃这一义务。

主观病历与客观病历

1982 年德国某判例已经存在类似观点:患者只有权利查阅客观病历——这与我国现在的观点非常接近。究其原因,较为主流的看法有以下两点:
  1. 主观病历记录临床活动中,临床医师的主观思维、个人观点,可能正确,可能错误,可能不同医师间存在差异,如提供给患者,难以避免片面理解,引起不必要的纠纷;
  2. 主观病历是临床医师对疾病诊断过程的文字记录,医院和医师对其享有当然的知识产权,非经法定事由和法定程序可以拒绝提供(仍存争议)。
近几年来,随着对患者知情同意权、医师知识产权、医患服务合同附随义务认识的不断发展,许多发达国家,包括美国,都认可患者使用全部病历的权利,无论主客观内容。

事实上,国内由于诉讼中证据交换制度的存在,实际上也已经允许患方获取、阅读、复印主观病历。

病史封存

确如优钵罗所言,如果医疗行为出现争议,患方有权利要求复制、封存病历,这也是患方保护自身权益的重要手段

病历除抢救记录、死亡录、死亡记录等规定时限完成的内容外,可立即封存。医患双方同时在场的情况下,一般将病案材料装入信封,使用胶水封口后,双方骑缝处签字,随后由医方保管(事实上,这也是其义务之一)。再于约定时间,双方同时在场确认后拆封,进一步操作。

综上所述,无端质疑程序并非解决问题的态度,毕竟法规制定有理有据,尽管存在瑕疵,但仍在改善、协调之中,核心诉求始终是尽可能地保护患方利益。

参考文献:
  1. 卢光明, 范贞. 复印病历的法律基础探讨. 解放军医院管理杂志. 2006; 13(3): 254-5.
  2. 周玲, 邓平, 汤济松, 林洁中. 病案管理与有关法律法规的探讨. 实用医技杂志. 2006; 5(12).